为规范省内增值电信业务的申请流程，提高申请效率，特制定本申请表范本。申请单位应如实填写相关信息，并按要求提交至省级通信管理局。以下是申请表的主要内容：

一、申请单位基本信息

1. 单位名称：_
2. 统一社会信用代码：_
3. 注册地址：_
4. 法定代表人：_
5. 联系人及电话：_
6. 电子邮箱：_

二、申请业务信息

1. 业务类型（如信息服务业务、在线数据处理与交易处理业务等）：_
2. 业务覆盖范围：_（限省内）
3. 业务描述：_（简要说明业务内容、服务方式等）

三、技术方案与安全保障

1. 网络与信息安全保障措施：_
2. 用户个人信息保护方案：_
3. 业务持续性计划：_

四、申请材料清单

1. 营业执照复印件
2. 法定代表人身份证明
3. 业务发展可行性报告
4. 技术方案说明书
5. 网络与信息安全承诺书
6. 其他相关材料

五、声明与承诺
申请单位承诺所填信息真实、准确，并严格遵守国家相关法律法规及行业管理规定。如有不实，愿承担相应法律责任。

申请人签字： 日期：

备注：本表一式两份，申请单位与审批部门各执一份。审批流程详见省级通信管理局官方网站。